MedicalRev: описание и лечение заболеваний
Легочная тромбоэмболия (ЛТ) — это патологическое состояние, при котором сгусток крови (тромб) попадает в легочную артерию и блокирует приток крови к ней. Чаще всего это результат сгустка крови, образующегося в глубоких венах нижних конечностей. Однако, хотя и в редких случаях, сгусток крови может попасть в легкие из вен таза, почек, верхних конечностей или правого желудочка сердца.
На патологоанатомическом уровне тромбоэмболия подразделяется на:
- острую — когда тромб располагается в центре просвета сосуда и приводит к его закупорке и набуханию;
- хроническую — когда тромб расположен эксцентрично и прилегает к стенке сосуда, закупоривает сосуд более чем на 50%.
Легочная тромбоэмболия называется массивной, когда она поражает основные легочные артерии или в случаях, когда она приводит к гемодинамической недостаточности. По своей природе тромбоэмболия легких потенциально смертельна. По степени летальности она занимает второе место после внезапной сердечной смерти.
Большинство пациентов умирают в первые часы после начала заболевания. Основная причина этого — частые «пропуски» диагноза, несмотря на технический прогресс в методах диагностики. Это связано с тем, что жалобы и симптомы пациента неспецифичны.
Классическая клиническая картина тромбоэмболии легких включает внезапную боль в груди, одышку и гипоксию (недостаток кислорода). Проблема в том, что пациенты редко обращаются с этими жалобами и не имеют четких симптомов по прибытии в больницу.
Симптомы и причины
Симптомы тромбоэмболии легких могут варьироваться от прогрессирующей одышки до острой гемодинамической недостаточности. Ее наличие следует подозревать у всех пациентов с респираторными заболеваниями, которые нельзя объяснить другим диагнозом. Специфические симптомы у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии: учащенное дыхание (более 16 ударов в минуту), свистящее дыхание, боль в груди, кашель, тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту), кровохарканье, лихорадка выше 37,8 градусов Цельсия, усиленный второй тон сердца, клинические признаки тромбофлебита, цианоза и др.
В основном существует три предрасполагающих фактора к образованию тромба:
- повреждение кровеносной стенки;
- нарушение кровотока (застой);
- гиперкоагуляция.
Важными анамнестическими данными и сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к развитию тромбоэмболии легких, являются: иммобилизация, тромбофлебит в анамнезе, хирургическое вмешательство в последние три месяца, травма, беременность, варикозное расширение вен, прием оральных контрацептивов, внутривенные препараты, гемолитическая анемия, тромбоцитоз, воспалительные заболевания кишечника, курение, врожденная тромбофилия и др.
Диагностика
Обычные лабораторные тесты не помогают диагностировать тромбоэмболию легких, а скорее служат для выявления другого сопутствующего заболевания. Потенциально информативные лабораторные тесты при подозрении на состояние включают: тест на D-димер, уровень альбумина с измененной ишемией, количество лейкоцитов, анализ артериальных газов, уровни тропонина в сыворотке, натрийуретический пептид мозга.
На ЭКГ могут быть признаки тахикардии и неспецифические изменения сегмента ST и зубца T.
Дифференциальный диагноз включает в себя: острый коронарный синдром, кардиогенный шок, обмороки, острый перикардит, острый респираторный дистресс — синдром, стенокардия, инфаркт миокарда, стеноз аорты, митральный стеноз, плеврит, медиастинит, синдром жирной вены, серповидно — клеточная анемия.
